王治秀 （黑龙江省穆棱市畜牧兽医局，黑龙江穆棱157500） 摘要：脱臼是关节两端的骨骼由于受暴力等原因而发生错位，关节部分或全部丧失活动能力，多见于髋关节、膝关节、肩关节等处，一般以脱出的关节部位而命名。笔者介绍肩关节、髋关节及髌骨脱臼的手术整复方法。 1病因 牛脱臼多是因放牧于悬崖陡坡，不慎滑跌，或暴力冲撞，或急剧转弯，或跳跃涧沟，以及急赶跌扑、闪挫等原因，均可造成关节过度屈伸，致使关节部分或完全脱出关节窝。如果关节头完全脱出关节窝者叫完全脱臼；如仅部分脱出，关节面还有部分相连着，叫不完全脱臼。2症状 脱臼在临床时可归纳为六个特征表现：①关节变形：关节处突起、下陷或肢偏斜。②异常固定：关节失去活动能力，不论向任何方向牵引均被拉回原处。③疼痛、肿胀：明显肿胀，虽有疼痛，但不剧烈，若不强迫运动，则疼痛不显著。④病肢变长（不全脱臼）或缩短（全脱臼）。⑤蹄尖向内、向外偏斜。⑥不能负重，明显的跛行，但可逐步减轻。强迫运动，则跛行加重，甚至呈三肢跳跃。下面只介绍肩关节、髋关节及髌骨（膝关节）脱臼。 肩关节脱臼：由于肱骨头脱出方向不同，有内脱、外脱、前脱及后脱四种。全脱时，肩胛骨部位下垂，肱骨向前移，患肢失去伸屈能力，患肢缩短。不全脱时，患肢变长。 髋关节脱臼：按照股骨头脱出髋臼的方位分为前方脱位、后方脱位、上外方脱位和内方脱位四种。可呈现不同的特征：病肢后退困难，既可能变长，也可能缩短；蹄尖向外或向内；大转子处出现凹陷或向外隆起；股骨头滑入闭孔内者，可通过直肠检查确诊。 髌骨脱臼：指髌骨从股骨滑车处向上，或向外，或向内转，其中以上方脱臼最为多见，两肢同时发生。病牛行走时，病肢膝、跗关节高度伸展，后肢向后伸直甚至拖曳刮地前进。有时在强迫运动过程中能听到“喀嗒”一声而自行矫正，恢复正常步态。触诊病部三条髌直韧带（内、中、外）异常紧张。脱臼患肢膝关节以下，呈半游离状态，无明显肿胀，触摸时牛有痛感，但可能不强烈。 3治疗 以手术整复为主，整复后为减轻肿胀和疼痛，促进早期恢复痊愈，结合药物治疗，以活血止痛、祛淤消肿为治疗原则，可选用方剂外敷和内服。 3.1肩关节脱臼整复 肩关节不全脱臼：以牵引法进行整复。先将牛倒卧，患肢在上，健三肢保定，助手二人立于患肢两侧面向下按拉。术者立于病牛胸前，向里错位侧一手按压肩脚前端，一手按压突出的肱骨头，使肩关节末端向外翘，肱骨头向里移，此时助手停止牵拉，使关节复位；向外错位，则用双手向上方推压肩胛骨下端，肱骨由于助手牵拉向下移，当摸到肩关节已松开、有一裂隙时，助手停止牵拉，使关节复位，然后前后摆动患肢数十次，见到关节屈伸灵活，肩膊部肌肉皮毛恢复活动，手术即告完成。 肩关节全脱臼：前脱时，将患牛横卧保定，患肢在上，三健肢保定，令助手握住患肢系部牵拉，使肱骨头与臼窝离开，术者用膝盖顶着病肢肩关节凸出处，肱骨头向前向后猛力撞推数次，即可整复复位。向外脱时，保定方法同上，整复时，两个助手用扁担将患肢抬高，保定确切后，术者用脚踏于肱骨头部位，猛力蹬去，使隆起的肱骨头复位。向内脱和向后脱，可酌情使用上述方法整复。整复后助手两人前后摇摆病肢，使之产生屈伸活动约半小时，以便恢复关节的功能，但摆动要缓慢，用力要均匀，然后放牛起来，拴于安静清洁处。 3.2髋关节脱臼的整复 ①将病畜横卧保定，患肢向上，两前肢捆缚。②在离病畜腰荐部上方40～60cm处挖一个洞(深50cm)，洞的上方要向外倾斜；在离患肢的蹄端30～50cm处同样挖一个洞．洞的下方要求向下倾斜。③用两根长麻绳：一根麻绳在患畜的腰荐部围绕一周，一端绕过患肢腹股沟再向背部，最后将麻绳两端打结于棍棒上（用一根较粗的、1.3～1-7m长的木棍或竹棍固定，把棍棒的一端直插抵泥洞内侧；另一根麻绳成双股拴在患肢系部，其游离端打结于棍棒上，同样照上法固定。④再用一块宽15～25cm、长1～1.7m的木板，一端抵住脱出的股骨头，在木板前1／2处的下端用一石头或其他物品顶住木板为杠杆中的支点，一人在木板的末端用力向下压或用脚踩，便于提压股骨头复位，若上方外脱时，选一块木板在髋关节上部向下压。⑤准备工作做好后，患畜保定好，用2～4个人分别将两根棍棒同时慢慢地向下外方扳压，使患肢拉直，并较健肢稍长，这时抵住股骨头的木板未端用力将股骨头顶起，术者站在病畜臀部的后方，双手在髋关节处触摸股骨头，对准髋关节窝同时将上、下棍棒放松，股骨头向前冲，能听到一种特殊的“哔啪”声，证明股骨复位，患肢异常姿势消失，与健肢同长。若没有复位，可以再次进行整复工作，直至复位为止。关节复位后，为防止复位后再度脱出，可用针灸限制关节活动，如火针大胯、大转等穴。病畜慢慢起立，保持病畜安静，病牛用吊支带保定在=柱栏内，限制活动约lOd。 3.3髌骨脱臼整复 牛髌骨上方脱臼的复位，应首先令病畜后退，同时用手在局部向下压迫髌骨以帮助整复。可用长绳拴住病肢的系部，此绳再从腹下部向前，由对侧颈部向上向前，从颈部上方紧拉此绳，即将患肢向前上方牵引，膝关节伸展，稍使之动摇，并将髌骨向前向下压迫，促进髌骨整复。整复后患畜要保持安静，在膝关节的外侧注射酒精或io%氯化钠溶液等刺激剂，有固定作用，以防复发。牛髌骨上方脱臼不能整复，可施用手术疗法，用髌骨内直韧带切断术可以恢复，但也有复发的。术部在胫骨嵴内上方约2cm髌骨中直韧带与髌内直韧带之间的间隙处，在间隙的最低位置，刀呈纵向垂直刺入lcm左右，然后转向髌内直韧带，将刀放平，使刀刃向外与髌内直韧带呈垂直相交，向胫骨内髁方向轻慢运刀。此时可听到“沙沙”的切割声，割断即成。对不适用者，为了安全起见，可将髌内直韧带分离暴露后，再行切断。要注意不能伤及髌内直韧带后方的小血管或误切断中直韧带，也不能过深而伤及关节囊。皮肤缝一针，7～10d拆线。